最近の調査では、ACA によるメディケイドの拡大により、がん患者の長期生存率が大幅に向上したことが示されており、医療へのアクセス向上による永続的なメリットが強調されています。
新しい研究 公表 がん研究誌「Cancer Discovery」に掲載された研究によると、米国の各州におけるメディケイドの拡大が、がん患者の5年間の全生存率および原因別生存率の向上と関連していることがわかった。
経歴
2014年に施行された患者保護および医療費負担適正化法（ACA）の重要な条項により、州は連邦貧困ガイドラインの138%までの収入がある成人にメディケイドの受給資格を拡大することができた。
これまでの研究では、メディケイドの拡大により保険適用範囲が拡大し、がん検診へのアクセスが向上し、2年生存率が向上すると示唆されている。
しかし、がん患者の長期生存への影響はこれまで不明だった。
「がんと診断された人々の長期的な生存結果に対するメディケイド拡大の影響を研究することは、政策立案者や支持者によるメディケイドの維持と拡大に関する証拠に基づく意思決定を導く上で重要だ」と、筆頭著者でアメリカがん協会の准科学者であるエリザベス・シェーファー氏はニュースリリースで述べた。
研究方法論
このギャップを埋めるために、研究者らは差異の差異（DD）研究設計を採用しました。
このアプローチでは、メディケイドの拡大を採用しなかった州を対照群として効果的に使用し、拡大前の 2007 ～ 2008 年のデータと拡大後の 2014 ～ 2015 年のデータを比較しました。
その活用 北米における癌の生存率 研究者らはデータセットを用いて、18歳から59歳までの成人で診断された1,423,983件の癌症例のデータを分析した。
研究者らは、メディケイドを拡大した州と拡大しなかった州の5年生存率を比較した。分析対象は、メディケイドを拡大した26州と拡大しなかった12州であった。
結果
調査結果は説得力のあるものでした。
さまざまな共変量を調整した結果、この研究ではメディケイド拡大州の癌患者の生存率に大幅な改善が見られました。
- 農村地域：原因別生存率が 2.55 パーセントポイント改善し、全生存率が 3.03 パーセントポイント改善しました。
- 貧困率の高い地域: 原因別生存率が 1.54 パーセントポイント、全生存率が 1.69 パーセントポイント改善しました。
- 死亡率の高い癌: 原因別生存率と全体的生存率の両方で顕著な改善が見られました。
- 非ヒスパニック系黒人: 全生存率が 1.05 パーセントポイント向上し、顕著な増加が見られました。
- 非ヒスパニック系白人: 原因別生存率が 0.37 パーセントポイント増加し、全生存率が 0.57 パーセントポイント増加しました。
拡大州におけるすべてのがん患者において、調整後原因別生存率の改善が観察されました。しかし、これらの改善は必ずしも統計的に有意ではありませんでした。
「メディケイドの拡大ががんと診断された人々の転帰を改善するという証拠は明らかだ」とシェーファー氏は付け加えた。
現在、10州 - アラバマ州、フロリダ州、ジョージア州、カンザス州、ミシシッピ州、サウスカロライナ州、テネシー州、テキサス州、ウィスコンシン州、ワイオミング州 - メディケイドをまだ拡大していない。
「研究により、メディケイドの拡大はがん検診の受診率、早期診断、短期生存率、そして私たち自身の分析によると5年生存率を向上させる可能性があることが示されています。これらの結果は、すべての人々の転帰を改善するために、残りの10の非拡大州でメディケイドを拡大し、既に実施している州では拡大を維持することの重要性を強調しています」とシェーファー氏は結論付けました。
研究の限界
この調査では、ACA が保険適用範囲に及ぼす全体的な影響など、データを歪める可能性のある潜在的な交絡因子が認められた。
さらに、データセットには、死因や社会人口統計情報が欠落している個人は含まれていませんでした。
出典： アメリカ癌研究学会